ENFERMEDADES VASCULARES

 Las enfermedades vasculares afectan principalmente a las arterias. Se conocen las alteraciones congénitas que pueden provocar aneurismas o fístulas arteriovenosas y las arterioesclerosis  que pueden deberse a la hipertensión arterial, edades avanzadas, hipercolesterolemia, diabetes, tabaquismo, obesidad, estrés y consumo de alcohol. Dentro de las arterioesclerosis pueden describirse tres patologías principales: la ateroesclerosis, la enfermedad de Monckeberg y a la arterioloesclerosis.

ARTERIOLOESCLEROSIS - ENFERMEDAD VASCULAR HIPERTENSIVA

  La elevación de la presión arterial afecta al funcionamiento de los vasos sanguíneos. La hipertensión es el principal factor de riesgo de muerte en el mundo y afecta tanto a hombres como a mujeres. Aunque la presión arterial por encima de 139/89 mmHg afecta al 30% de la población adulta, una tercera parte desconoce su enfermedad. La información disponible en algunos países, como en los EEUU, revela que mientras la hipertensión arterial es más frecuente en hombres, a partir de edades superiores a los 65 años existe una elevada proporción de mujeres con hipertensión arterial. También se observa una proporción elevada de personas afro-descendientes con hipertensión arterial, que afecta tanto a hombres como a mujeres.

  La hipertensión arterial se considera benigna cuando tiene valores menores a 200 mmHg de PSA y 120 mmHg de PDA, la tensión arterial por encima de estos valores es hipertensión arterial maligna. La HTA benigna puede ser esencial, es decir idiopática (95%), o tener causas específicas renales, endócrinas, vasculares o nerviosas.

  La hipertensión acelera la aterogénesis y provoca cambios en la pared de vasos, especialmente con dos formas de enfermedades de los pequeños vasos sanguíneos: la arterioloesclerosis hialina y la arterioloesclerosis hiperplásica.

  La arterioloesclerosis hialina se ve muchas veces no sólo asociado a la hipertensión sino también a la diabetes, expresándose como microangiopatía diabética en diversos órganos.  Consiste en un engrosamiento hialino de la pared de las arteriolas acompañado por un estrechamiento de la luz. Se supone que esta lesión indica el escape de proteínas plasmáticas a través del endotelio vascular (en DBT por AGE) y la creciente producción de matriz extracelular, con esto se reduce el aporte sanguíneo de los órganos. Puede presentarse aparentemente en cualquier territorio de la economía pero se destaca la presencia de esta patología en riñones y corazón de pacientes diabéticos.

  La arterioloesclerosis hiperplásica está relacionada con una elevación intensa de la tensión arterial, frecuentemente asociada a HTA maligna. Se puede reconocer en el microscopio óptico un engrosamiento concéntrico, laminado, en capas de cebolla de las paredes arteriolares que provoca une estrechamiento de la luz.

 Para que conocer estas patologías nos sea útil no sólo a los estudiantes de medicina, sino a la población en general, podemos decir a modo de consejo, que se pueden modificar algunos hábitos para prevenir la presentación de estas enfermedades. La presión arterial alta es una condición tratable y se puede prevenir mediante cambios en el estilo de vida, sobre todo a través de la reducción del consumo de sal y la realización de ejercicio físico. Al menos el 30% de la población de las Américas sufre de hipertensión y el alto consumo de sal en la dieta es su principal factor de riesgo. Reducir la ingesta de sodio puede bajar la presión arterial alta a niveles normales en un tercio de quienes la padecen. La sal es el principal factor de riesgo para tener presión arterial alta.

Aquí un consejo de la Organización Panamericana de la Salud: "Reduce tu presión arterial, consume menos sal" 

Bibliografía:

- Patología estructural y funcional – Robbins 6ta edición

- Organización Panamericana de la Salud - http://www.paho.org/
- Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos - http://www.nlm.nih.gov/
- Diabetes mellitus, clínica y tratamiento – Salvioli & De Marco 2da edición