PATOLOGÍA GASTROINTESTINAL

GASTRITIS

Es la inflamación de la mucosa gástrica. Puede ser predominantemente aguda con infiltrado de neutrófilos, o crónica con linfocitos y/o células plasmáticas, junto con metaplasia y atrofia.

GASTRITIS AGUDA

Es la inflamación aguda de la mucosa del estómago, puede ser un proceso leve y asintomático o dar hematemesis. Se cree que el uso crónico de aspirinas y otros AINES, el consumo de alcohol, tabaco, intoxicaciones alimentarias por estafilococos, shocks, grandes alturas, el uso de fármacos antitumorales, la uremia alta y la irradiación pueden ser causales de esta patología. Muchas veces es idiopática.  Algunos factores como el aumento de la secreción de ácido, la disminución de la producción de bicarbonato, la interrupción de la capa de moco o lesiones directas sobre el epitelio son factores que influyen en el desarrollo de la gastritis.

Se reconocen distintas morfologías de esta misma patología (ver esquema).

GASTRITIS CRÓNICA

Es la inflamación crónica de la mucosa con metaplasia y sin erosiones. Pueden convertirse en displásicas y ser asi terreno para la formación de tumores.

Existen muchas etiologías para esta patología:

- infecciones crónicas por H. Pylori
- autoinmunidad
- consumo de alcohol y cigarrillos
- como consecuencia de una antrectomía
- por obstrucciones y atonías
- por radiación
- por enfemedades granulomatosas

HELICOBACTER PYLORI

Es la causa más común de gastritis crónica. También se la conoce como agente etiológico de úlcera péptica, cáncer gástrico, y úlcera dudodenal.
Es un bacilo gram negativo con preferencia por los pH ácidos. Tiene diversos factores de patogenicidad. El antígeno de citotoxicidad PAI las hace más virulentas y actúa como oncogen. Producen diversos productos que participan en el daño a las células de la mucosa gástrica: ureasa, exotoxina VacA (vacuolizante), moléculas de adhesión, proteasas, citotoxinas, Ag PAI.

 Las hay de distintos tipos:

Gastritis autoinmune: se da en adultos. Se genera por laproducción de anticuerpos contra  las células parietales. Cursa con anemia perniciosa y produce cambios precancerosos.

Gastritis ambiental: puede ser antral o pangástrica. Se asocia a Helicobacter pylori y genera lesiones precancerosas. Si se aumenta la producción de ácido por la presencia de la bacteria, se transforma en una pangastritis, en cambio, si l producción de ácido disminuye se trataría de una gastritis antral.

Existen tres cuadros morfológicos en as gastritis crónicas:

- gastritis crónica superficial, en la que se observa un infiltrado inflamatorio crónico en la lámina propia.

- gastritis crónica atrófica, tiene una mucosa adelgazada con infiltrado de mononucleares que rodean a las glándulas corpofúndicas. Las glándulas presentan atrofia parcial con áreas de metaplasia intestinal, displasia y atipía. Son lesiones precancerosas.

- atrofia gástrica, desaparecen los pliegues normales del estómago. Las glándulas se atrofian completamente. Existen zonas de metaplasia intestinal, displasia y atipía.

CARCINOMA DE MAMA

Es el cáncer más frecuente en la mujer, y la segunda causa de muerte por cáncer en ésta.

PREDISPONENTES:

- edad avanzada, más frecuente en mujeres postmenopáusicas

- monarquía precoz

- menopausia tardía (después de los 50)

- nuliparidad

- primer hijo después de los 35 años

- lesiones proliferativas mamarias (atípicas)

- tratamiento con estrógenos en forma sustitutiva (dados en menopausia para prevenenir síntomas y oesteoporisis)

- irradiación

- carcinoma de mama contralateral o de endometrio

- obesidad en posmenopausia ( se transforman andrógenos en estrógenos por la enzima aromatasa en la grasa)

- pesticidas organoclorados (tienen efecto estrogénico)

- factores hereditarios ( el 13% de los cáncer de mama se dan con herencia, al menos un familiar de 1º grado afectado):

PATOGENIA DEL CÁNCER MAMARIO

Los estrógenos son fundamentales para provocar cáncer de mama. Sus metabolitos producen mutaciones en el ADN de epitelio luminal de los conductillos que poseen receptores.

UBICACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA

- el 50% se da en el cuadrante superoexterno

- el 20% se da en el centro
- y el 10% para cada uno de los cuadrantes restantes

  

CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER MAMARIO POR PERFIL GENÉTICO

Luminal A: es el más frecuente de todos, corresponde al 50% de todos los cánceres de mama. Están bien diferenciados, no responden bien a la quimio. Son HER2/NEU negativos.

Luminal B: representa la célula luminal pero está menos diferenciado. Tiene tendencia a metastatizar a ganglios. No tiene buena respuesta a la quimioterapia. Son triple positivos, RE+, RPR+ y HER2/NEU+.

Normal Breast like: similar al luminal A. Las células están muy bien diferenciadas. Son HER2/NEU positivos y responden mal a la quimio.

 Tipo basal: es triple negativo, RE-, RPR- y HER2/NEU-, porque corresponde a células mioepiteliales. Puede asociarse a mutaciones de BRCA-1. Es de alto grado (tiene muchas mitosis y alta anaplasia). Responde bien a la quimio, pero tiene tendencia a metástasis viscerales.  

HER2/NEU positivo: está mal diferenciado. Tiene alta tendencia a metástasis cerebral. Es el más agresivo.

TUMORES MALIGNOS NO INVASORES

Son aquellos que aún no han invadido la membrana basal:

Los INTRADUCTALES se ven con mamografía por la presencia de microcalcificaciones agrupadas, lineales y espiculadas.

  

COMEDOCARCINOMA: los conductos parecen cordones porque están ocupados por células anaplásicas. En el centro de los conductos hay necrosis. Si en la muestra obtenida luego de la extracción se presiona un conducto se expulsa el contenido como un grano de acné, lo que le da su nombre.

CRIBIFORME: rellena la luz del conducto pero deja espacios como si fuera un colador. En las luces hay secreciones y calcificaciones.

SÓLIDO: llena completamente los espacios sin dejar luces.

PAPILAR: crece hacia la luz con un eje de tejido conectivo y carece de mioepitelio.

MICROPAPILAR: tiene múltiples papilas sin eje de tejido conectivo.

PAGET: es infrecuente. Se origina en conductos galactóforos donde se observan células de Paget ricas en mucopoliscáridos que se tiñen con azul de cian. Las células de Paget son células epiteliales primitivas que avanzan dentro del conducto, llegan al pezón y se introducen en la epidermis. Alteran la cohesión del epitelio, se acumulan líquidos, lo que provoca prurito y eritema. El rascado genera costras. A corto plazo comienza a infiltrar la epidermis y hacia la periferia del conducto.

LOBULILLAR UN SITU: no se ve con mamografía ni e palpable. Su hallazgo es casual en una biopsia. Es bilateral entre el 20 y 40% de los casos, e incluso puede ser multifocal. Se da un poco antes de la menopausia. Son RE positivos. Presenta células en anillo de sello que contienen mucina. Con el tiempo se vuelve infiltrante. Cuando infiltra se ve con mamografía y se palpa. Se dice que infiltra en “fila india” porque sus células van una detrás de la otra por la pérdida de e-cadherina. Metastatiza a peritoneo, tubo digeestivo, meninges y ovarios.

Lo carcinomas INVASORES se ven en la mamografía como masas. Son palpables y en la mitad de los casos al momento del diagnóstico ya generaron metástasis a ganglios. Se fijan a la pared y pueden retraer el pezón, bloquean los conductos linfáticos de la piel generando un aspectote cáscara de naranja. A veces el bloqueo linfático agudo produce una tumefacción eritematosa de la piel, signo de mal pronóstico. Metastatizan más frecuentemente a ganglios axilares, luego a la cadena mamaria interna y a los ganglios supraclaviculares. Viajan por sangre hasta llegar a hígado, pulmón, hueso y cerebro.

NO ESPECIAL O ESCIRRO: constituye el 70 a 80% de todos los cánceres mamarios. Es duro, pétreo, con bordes irregulares. Tiene abundantes desmoplasia. Pueden ser RE positivos o negativos.

MEDULAR: está bien loclizado. Es blando y está formado por células anplásicas que se acompañan de linfocitos normales. Tiene crecimiento explosivo, pero a su pesar tiene buen pronóstico ya que no metastatiza. Siempre son RE negativos.

COLOIDE O MUCINOSO: está bien localizado, es blando y su consistencia parece gelatina, dado que está formado por células anaplásicas dentro de lagos de mucina. Es RE positivo. No metastatiza.

TUBULAR: puede ser bilateral o multifocal. Es RE positivo. Forma túbulos o conductos que carecen de mioespitelio. Tiene buen pronóstico porque generalmente no metastatiza.

PAPILAR INFILTRANTE: es RE positivos. Suele generar metástasis a ganglios.

METAPLÁSICO: es poco frecuente. Deriva del mioepitelio pero tiene aspecto epidermoide.

EN MUJERES DE ENTRE 35 Y 50 AÑOS, EL CÁNCER DE MAMA ES LA SEGUNDA PATOLOGÍA MAMARIA MÁS FRECUENTE. EN MUJERES MAYORERS DE 50 AÑOS EL CÁNCER ES LA PATOLOGÍA MAMARIA MÁS FRECUENTE.