PATOLOGÍA
CARDÍACA
ENFERMEDAD DE
CHAGAS-MAZZA
La
miocarditis son procesos
inflamatorios del miocardio que lesionan los miocitos cardíacos. Las miocarditis
pueden ser causadas por distintos agentes: virus
(VIH, Cytomegalovirus, Virus coxsackie, Influenza), bacterias (Neisseria meningitidis, Corynebacterium diphtheriae), hongos (Candyda), rickettsias (R. thypi), reacciones
inmunitarias, parásitos (Trypanosoma
cruzi, Trichinellas), toxicidad por fármacos
(quimioterápicos, litio, cocaína) y hasta pueden ser de causas desconocidas
como en el caso de la sarcoidosis.
Latinoamérica
es una zona endémica para el protozoo TRYPANOSOMA
CRUZI que es capaz de generar
miocarditis encuadrada en lo que se conoce como ENFERMEDAD DE CHAGAS-MAZZA. En la Argentina se calculan
alrededor de 2 millones de infectados, que podrán presentar alteraciones cardíacas
de distinto grado a lo largo de su vida. El 80% de las personas infectadas con
este parásito tiene lesión miocárdica. En zonas endémicas, no tratadas con insecticidas,
la mayor incidencia de la enfermedad de Chagas se produce antes de los 14 años,
sobre todo en menores de 5 años.
La
vinchuca se encuentra en zonas de clima cálido y seco. Según la posibilidad de
contraer Chagas a través de la picadura de una vinchuca, las provincia se
dividen en:
Provincias de alto riesgo Chaco, Formosa, Santiago del Estero, La Rioja, Córdoba, Mendoza y San
Juan.
Provincias de mediano riesgo Salta, Tucumán, San Luis, Catamarca, Santa Fe,
Corrientes y Misiones.
Provincias bajo riesgo Jujuy, Neuquén, Río Negro, La Pampa y Entre Ríos.
Las
provincias de Buenos Aires, Chubut, Santa Cruz y Tierra del Fuego se consideran
sin riesgo de transmisión a través
de la vinchuca.
La
vinchuca tiene costumbres domésticas
y convive con el ser humano, refugiándose en grietas, techos y muebles, o en
los alrededores de las viviendas, en corrales, gallineros o casillas para perros.
Se
alimenta exclusivamente de sangre, tanto de animales, como de seres humanos. Le
afecta la luz, por eso pica de noche.
El
Trypanosoma cruzi cumple un ciclo biológico presentando 3 formas: tripomastigote, epimastigote, amastigote.
El tripamastigote está en la sangre de mamíferos infectados, es la forma
infectante. La vinchuca succiona la sangre de ese mamífero, y dentro de ella,
en su intestino anterior, el tripanosoma pasa de su forma tripamastigote a
epimastigote. En la forma de epimastigote se multiplica. Luego, en su intestino
posterior, vuelve a pasara su forma tripomastigote.
La
vinchuca succiona la sangre de las personas mientras duermen, generalmente en
los lugares descubiertos como la cara. Mientras pica, la vinchuca defeca
liberando al parásito en forma de tripomastigote. El tripomastigote penetra en
la piel y mucosas por la ayuda del rascado. Los tripomastigotes viajan por la sangre y penetran en las
células gracias a sus neuramidasas y penetrinas. Dentro de los lisosomas se
transforman en amastigotes. Los amastigotes pasan al citosol donde se
multiplican hasta que hacen estallar los miocitos
cardíacos. La enfermedad de Chagas también puede ser transmitida por vías
transplacentaria, transfusional, por accidentes de laboratorio y a través de la
leche materna.
La
forma congénita de la enfermedad
afecta el sistema nervioso central y genera esplenomegalia. La forma adquirida
merece una explicación más desarrollada.
La
forma adquirida de la enfermedad de
Chagas se divide en tres períodos:
PERÍODO AGUDO: puede durar alrededor de cuatro a seis semanas
y puede ser sintomática, oligosintomática o asintomática pero se caracteriza
por tener elevadas parasitemias. Si se producen síntomas en esta fase, estos
aparecerán luego de un período de incubación de alrededor de 5 a
14 días posteriores a la picadura de la vinchuca infectada. En la mayoría de los
casos, los síntomas serán inespecíficos como síndrome febril prolongado,
adenomegalias, hepatoesplenomegalia, anemia, anorexia, irritabilidad o
somnolencia, convulsiones, diarrea, y a veces edemas en lactantes y niños
menores de 4 años. En un 8% de casos pueden aparecer síntomas específicos menos
frecuentes como: chagomas de inoculación en el lugar de la picadura. En el 5%
de los casos genera miocarditis severa que lleva a la muerte por insuficiencia
cardíaca, en el resto de los infectados la miocarditis queda silente. Se debe
descartar la etiología chagásica por investigación del parásito en sangre y líquido
cefalorraquídeo (LCR).
PERÍODO DE LATENCIA: durante esta fase no hay síntomas. Puede durar
toda la vida o pasar a la forma crónica. En esta fase hay escasa parasitemia y
la única evidencia de Chagas es la serología reactiva.
PERÍODO CRÓNICO: puede aparecer 16-20 años después de la
primoinfección. Sólo llegan a esta etapa el 30% de los infectados. Se producen
lesiones en la rama derecha del Haz de His que pueden generar arritmias. Se
fibrosa la punta del ventrículo izquierdo, lo que genera un aneurisma
ventricular e insuficiencia cardíaca. Por la lesión de los plexos de Meissner y
Auerbach pueden haber agrandamientos de esófago y colon. Una reacción de
inmunidad cruzada reacciona contra las fibras cardíacas y los plexos nerviosos.
El Mal de Chagas tiene
tratamiento, pero es importante prevenirlo. La forma más importante de prevenir
el Chagas es evitar las picaduras de las vinchucas. Como la vinchuca es un
insecto domiciliario, se deben tomar las precauciones para evitar el desarrollo
de la misma. Para eso:
-hay que limpiar con frecuencia la
casa, corrales, depósitos, gallineros.
-mantener el orden dentro de la
casa y desechar los objetos que no tengan uso.
-rellenar las grietas, hendiduras
y recovecos de las paredes y techos.
-pintar las viviendas.
-los animales domésticos: perros,
gatos, etc., deben dormir fuera de los dormitorios.
-se deben fumigar las casas cuando
resulte necesario.
Bibliografía:
- Patología estructural y funcional – Robbins
6ta edición
- “Enfermedades infecciosas: Chagas - GUIA PARA
EL EQUIPO DE SALUD” editado por el Ministerio de Salud de la Nación
